Особенности добровольного медицинского страхования для сотрудников

Здравствуйте! В этой статье расскажем о добровольном медицинском страховании.

Подробный обзор

Медицинское страхование мигрантов в России

В России действует два вида страхования в сфере медицинского обеспечения – обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданам РФ и некоторым категориям иностранцев пользоваться услугами лечебных учреждений за счет государственного бюджета, а работающим – за счет работодателя. К иностранцам, которым выдается полис ОМС, относятся граждане с видом на жительство, получившие разрешение на временное проживание или статус беженца.

Экстренная помощь и амбулаторное или стационарное лечение заболеваний, включенных в перечень базовой или территориальной программы обязательного страхования, предоставляется мигрантам бесплатно, платными могут быть только услуги, оказываемые медучреждениями, не включенными в систему ОМС.

Мигранты, не имеющие право на обязательное страхование и приехавшие на продолжительное время в РФ, обязаны купить медполис для иностранных граждан, в соответствии с которым расходы на лечение покрывает страховая компания. В рамках добровольной системы страхования иностранные граждане прикрепляются к клинике, сотрудничающей со страховой организацией, и получают медицинскую помощь, предусмотренную страховкой.

Порядок заключения и расторжения договора

Договор ДМС заключается в письменном виде. Обязательное условие – срок действия. Обычно соглашение заключают на год, после чего отношения либо прекращаются, либо продлеваются. Обратите внимание на наличие пункта об автоматическом пролонгировании договора после истечения срока действия. Это означает, что клиент, желающий прекратить договор, отправляет страховщику письменное уведомление об этом.

Возможно и расторжение договора – по соглашению сторон или в одностороннем порядке.

Процедура прописывается в контракте, например, уведомление об этом за определённый срок. Стоит учитывать, что на возврат части страховой премии клиент может рассчитывать только в том случае, если обстоятельства изменились и страховой случай не может произойти. Расторгнуть договор со взысканием убытков может и компания, например, если клиент сообщил ложные сведения при заключении соглашения.

Определение

Мало кто знает, что такое ДМС для сотрудников. Это целая система страхования, при которой оформляются медицинские полиса всем, кто устраивается на работу в компанию. При ДМС перечень услуг расширяется.

Страхователем является организация, осуществляющая оформление документов и непосредственно, страхование для своих сотрудников. Каждому из них выдается полис, который нужно предъявлять при посещении поликлиники или другого медицинского учреждения.

Взносы на страхование обеспечиваются за счет прибыли, получаемой предприятием, в соответствие с условиями, которые были установлены при подписании двухстороннего соглашения.

Основным документом является страховая программа, в которой содержатся четкие указания относительно того, в какие учреждения можно обратиться за помощью, какая сумма может быть использована.

Воспользоваться услугами можно в нескольких случаях:

  1. При наступлении страхового случая – острое заболевание.
  2. Получение травмы на производстве или в быту.
  3. Другие случаи, когда требуется медицинская помощь.

Следует учесть, что существуют ситуации, которые не являются страховыми случаями. Так, страховщик не оплачивает обследования, которые проводятся по желанию гражданина в целях профилактики.

Кроме того, сюда можно отнести все медицинские услуги, которые проводятся только по желанию гражданина, но оснований для них нет.

Использование в организации системы ДМС выгодно по нескольким причинам:

  • работодатель проявляет заботу о своих сотрудниках, создает улучшенные условия труда. За счет этого повышается доверие сотрудников, лояльность к руководству;
  • создается преимущество между конкурентами среди всех компаний в отрасли. Это имеет особое значение для небольших компаний;
  • уменьшается доля прибыли, облагаемая налогом.

Законодательно не были установлены какие – либо ограничения при выборе программы страхования. Чаще всего для работников, с повышением должности, возникают привилегии, связанные со страхованием – можно выбрать улучшенную систему ДМС.

Положение о дмс в организации образец

Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек. Внедрение системы добровольного медицинского страхования выгодно организации по трём основным причинам:

  • создание улучшенных условий для работников, проявление заботы о них, что, как следствие, повышает мотивацию труда и лояльность к руководству;
  • конкурентное преимущество среди компаний в своей отрасли при найме новых сотрудников, что особенно важно для небольших предприятий;
  • уменьшение налогооблагаемой доли прибыли.

Если первые два пункта достаточно очевидны, то третий пункт скрывает в себе несколько нюансов.

В ней подробно указаны предоставляемые виды дополнительной медицинской помощи, учреждение, ответственное за их оказание, и сумма страхования.

— Когда можно воспользоваться этими услугами? В страховом случае, а именно, при наступлении острого заболевания, травмирования сотрудника или иных случаев, требующих безотлагательной помощи, обладатель полиса ДМС может обратиться в указанное в программе медучреждение и получить необходимую помощь на сумму, предусмотренную договором.

Читайте также:  Заявление на осаго бланк скачать 2020 росгосстрах

— Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника.

Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных работнику при наступлении страхового случая.

4.2.

Страховая выплата осуществляется в соответствии с условиями договора на предоставление медицинских услуг, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, и на основании счета медицинского учреждения за оказание медицинской помощи и услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения либо посредством компенсации работнику его документально подтвержденных затрат по оплате медицинской помощи и услуг, включенных в программу страхования.

Основанием для выплат во втором случае является заявление работника (застрахованного) с приложением документа об оплате медицинской помощи и услуг, оказанных медицинским учреждением.

4.3.

Для сотрудников

Прежде всего, ДМС открывает доступ к получению качественной помощи или медицинских услуг без затрат времени на попытки пробиться к врачу в обычную государственную поликлинику. В стандартный пакет ДМС входят консультации узких специалистов, диагностические процедуры, вызовы скорой помощи и лечение в стационаре.

— что дает полис ДМС сотрудникам:

Также, по согласованию с работодателем, возможны и такие варианты:

  • организация лечения в санаториях и на курортах;
  • распространение страховки и на членов семьи;
  • стоматологические услуги.

Как оформляется договор

Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания).

Положение о порядке осуществления добровольного медицинского страхования работников организации

1.1. Настоящее Положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования (далее — ДМС) работников организации, распределение функций между подразделениями внутри организации и порядок взаимодействия с внешними организациями (страховыми компаниями, медицинскими учреждениями).

2.1. Страхование осуществляется за счет средств организации. Общая страховая премия по договору медицинского страхования не должна превышать предельного размера платежа, включаемого в состав расходов, связанных с расходами на оплату труда в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (п. 16 ст. 255 ч. 2НКРФ).

Величина страховой премии по договору ДМС работников организации не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом.

2.2.

НК РФ):

  • страховой взнос учитывается в отчетном периоде, за который он был сделан;
  • если в договоре указано, что взнос производится единовременно, то в случае, если договор действует дольше одного отчетного периода, расходы распределяются равномерно.

Также расходы на договоры ДМС сроком более одного года не облагаются взносами на ОСС (обязательное социальное страхование).

Положение о ДМС в организации

Порядок непосредственного участия сотрудников в программе ДМС указывается в положении о добровольном медицинском страховании.

Какие пункты, помимо базовых, обязательно нужно туда внести:

  • кого касается страхование.

Налоги и Учет

Одной из наиболее распространенных составляющих соцпакетов являются программы добровольного медицинского страхования работников.

К расходам на оплату труда относят платежи работодателей по договору добровольного медицинского страхования, заключенному в пользу сотрудника (абз. 5 п. 16 ст. 255 НК РФ).

Учитывают такие расходы при исчислении налога на прибыль лишь при соблюдении ряда условий:

  • добровольное медицинское страхование должно быть предусмотрено в трудовом и (или) коллективном договорах;
  • страховая компания должна иметь лицензию;
  • договор страхования должен быть заключен на срок не менее одного года;
  • на основании этого договора страховщик должен оплачивать медицинские расходы работника;
  • взносы по договорам добровольного личного страхования нормируются в размере 6 процентов от расходов на оплату труда.

Нередки случаи, когда программа медицинского страхования, приобретаемая компанией своим сотрудникам, не охватывает все потребности работника в медицинских услугах. В этом случае часть расходов на них (например, лечение зубов) может оплачиваться страховой компанией, а другая часть (например, протезирование зубов) — самостоятельно работником.

Также нельзя исключать и возможности заключения договоров медицинского страхования с расширенными программами, с множественностью лиц на стороне страхователя, в рамках которых работодатель оплачивает страховые услуги в части основной программы медицинского страхования, а работник — в рамках расширенной программы.

Чиновники указывают (письмо ФНС России от № ЕД-4-3/10859), что в этих случаях в состав расходов на оплату труда для целей расчета налога на прибыль включают только затраты, которые понес сам работодатель (но не те, которые понес работник). При этом в составе расходов эти затраты работодателя учитывают в размере, не превышающем 6 процентов от суммы расходов на оплату труда (абз. 9 п. 16 ст. 255 НК РФ). Данное разъяснение налоговой службы направлено для применения в нижестоящие ведомства.

Отражение ДМС в бухучете

Рассмотрим бухгалтерский и налоговый учет по договору добровольного медицинского страхования на конкретном примере.

При этом фонд оплаты труда (нарастающим итогом со дня начала действия договора страхования):

Рассмотрим учет страховых взносов с марта по май.

Для целей равномерного признания расходов по годовой страховой премии ее сумму следует разделить на количество дней в году и умножить на количество дней (действия договора) в текущем месяце (см. таблицу).

Фирма ежемесячно делает проводки

— 31 марта:

— 30 апреля:

— 31 мая:

Для целей налогообложения сумма, признаваемая в расходах, не должна превышать норматив 6% от ФОТ. В случае превышения суммы взносов над суммой норматива, рассчитанного нарастающим итогом, возникают временные и постоянные разницы.

Увеличивается ОНА на сумму:

Читайте также:  Жалоба на страховую компанию в цб рф поможет вам

Отличие полисов ОМС и ДМС

Полис ОМС бесплатно выдается каждому гражданину. Только при наличии такого полиса в государственных клиниках бесплатно окажут медицинскую помощь.

В России нет единых стандартов диагностики и лечения, и медуслуги, которые не входят в программу ОМС оплачиваются пациентом самостоятельно. Этот фактор снижает эффективность ОМС.

ДМС – это платная страховка, которая дополняет и расширяет программу обязательного медицинского страхования.

Полис ДМС гарантирует медицинскую помощь без потерь времени и нервов. Лечение проводится в платных клиниках, с использованием современного оборудования.

Основные преимущества ДМС:

  • клиент лично формирует необходимую страховую программу;
  • самостоятельно определяет виды и объем необходимых услуг;
  • сам выбирает медучреждения.

ДМС в нашей стране пока только развивается.

В России еще мало медучреждений, способных оказать медицинские услуги высокого уровня. Но количество таких центров, где работают врачи высокой квалификации, постепенно увеличивается.

Растёт и число людей, которые выбирают ДМС: надёжную защиту своего здоровья.

Что такое ДМС после испытательного срока — «Мед Читалка»

Заключение ДМС после испытательного срока не обязательно, это добровольное страхование, особенностью его является составление договора с фирмой-страховщиком. Полис открывает доступ на получение медикаментов, рентгена, приема и лечения у квалифицированных профессионалов.

В подобное страхование входит консультация специалистов различного плана, вызов «скорой», при необходимости с возможностью транспортировки к поликлинике.

А ещё любая важная врачебная помощь:

  • консультация на дом;
  • выписка больничного;
  • анестезия.

ДМС: индивидуальный или коллективный?

На индивидуальный вид ДМС страховые компании соглашаются с неохотой, так как велик риск, что страховку придётся оплачивать. В техническом плане разницы между страхованием физического и юридического лица нет никакой. Индивидуальный полис дороже коллективного, так как выполняется на конкретного человека, а не на группу лиц.

В настоящее время многие крупные фирмы снабжают работника медицинской страховкой. ДМС для сотрудников компаний играет важную роль в корпоративной культуре. Некоторых фирмы обеспечивают страховкой при накоплении стажа, а в других страховка предоставляется при самом оформлении трудоустройства. Работодатель определяет срок выдачи полисов, которые подробно описаны в коллективных договорах.

Что такое ДМС после испытательного срока — «Мед Читалка»

Заключать ли ДМС после испытательного срока

По закону человек при прохождении временной стажировки имеет такие же права на получении всех благ врачебной страховки, что и другие члены фирмы.

Предоставление ДМС уже после испытательных дней можно считать законным, но такое условие должно быть соблюдено в соответствии со всеми прописанными правами физического лица, иначе сотрудник имеет право составить акт об административном правонарушении, что повлечет наложение штрафа на компанию.

Но что делать в реальных условиях, когда испытательный срок заканчивается и отдел кадров сообщает, что выпуск полисов сейчас приостановлен, например, из-за того, что поменялась страховая фирма? Обратиться к коллективному договору, где подробно расписаны условия выдачи полиса. Во внутренних условиях компании должны быть четко зафиксированы ДМС для сотрудников, правила и действия для выдачи полисов. Стоит отметить, что в трудовом кодексе РФ нет четкой записи, что человек обязательно должен застраховаться, когда испытательный срок закончится.

Важно

Фирма по медстрахованию ООО РСО «ЕВРОИНС» предоставит широкий спектр услуг для страхования как юридического лица, так и индивидуального. ООО РСО «ЕВРОИНС» обязуется полностью выполнять свои обязательства перед клиентом в соответствии с правилами медстрахования. Фирмы гарантируют полные выплаты в короткие сроки.

← Назад

  • Лабораторные исследования в гинекологии

Дмс после испытательного срока что это и что включает в себя

В некоторых компаниях сотрудникам оплачивают ДМС. Это не обязанность работодателей, а дополнительная привилегия, которая усиливает мотивацию подчиненных к труду. Давайте разберемся, что это — ДМС после испытательного срока, на каких условиях он предоставляется и какие возможности дает работнику.

Что такое ДМС

В России есть 2 вида медицинского страхования — основное и добровольное. У них есть принципиальные различия.

Полисы ОМС предоставляются бесплатно всем гражданам страны. Они позволяют получить ограниченный набор медицинских услуг.

Любопытные факты

В России корпоративные договора медицинского страхования заключаются большей частью формально и достаточно часто не приносят действительной пользы сотрудникам, но вот для компаний они выгодны, так как дают возможность снизить налоги. За границей наоборот почти каждый гражданин имеет индивидуальную медицинскую страховку, покрывающую практически все случаи на долгосрочной основе.

ДМС — это добровольное медицинское страхование, для оформления которого нужно заключить договор с компанией-страховщиком. Такой полис дает возможность проходить диагностику и лечение у платных специалистов — стоматолога, терапевта, хирурга, врачей «скорой помощи», получать необходимые медикаменты, делать рентген. Расходы на все эти услуги покрывает страховка.

Что включает в себя ДМС

Добровольное медицинское страхование включает в себя широкий перечень услуг. К ним относятся:

  1. Стационарная помощь — консультации специалистов, лечение в отделениях терапии и хирургии, оплата нахождения в больнице, предоставление медикаментов.
  2. Неотложная помощь — выезд на дом машины «скорой помощи», предоставление медикаментов, транспортировка до медицинского учреждения.
  3. Поликлиническая помощь — консультации и вызов врачей на дом, диагностика, оформление больничного листа.
  4. Стоматологическая помощь — осмотры и консультации специалистов, лечение у терапевта и хирурга, проведение рентгена и анестезии.

Дмс и работодатели

Некоторые факты

По статистике в России 6% работающих россиян покупают ДМС сами, у 24% полис оплачен работодателем. Еще 9% пользуются частичной оплатой полиса ДМС работодателем.

Сейчас многие компании обеспечивают своих работников полисами медстрахования. В одних организациях ДМС оформляется сотрудникам, когда они нарабатывают определенный стаж. В других компаниях новичкам обещают медстраховку сразу после прохождения испытательного срока.

Дмс после испытательного срока что это и что включает в себя

Работодатель всегда сам решает, предоставлять ли сотрудникам ДМС, он же устанавливает условия и порядок выдачи полисов. Все данные об их получении должны быть указаны в коллективном договоре, дополнительных соглашениях или других локальных актах.

Читайте также:  Как застраховать дом и сколько надо платить?

Условие о предоставление ДМС после испытательного срока не вполне законно. Согласно трудовому кодексу, в период испытания сотрудник вправе пользоваться те ми же гарантиями и льготами, что и другие члены коллектива. Отсутствие полиса ДМС ухудшает положение нового работника относительно его коллег.

Законным является условие о том, что дополнительные преимущества и гарантии получают сотрудники с определенным стажем. Если он равен длительности испытательного срока, то после прохождения испытания работник сможет претендовать на оформление ДМС.

Если работодатель предоставляет своим сотрудникам ДМС после успешного прохождения испытательного срока, то правоохранительные органы такие действия вполне могут признать неправомерными и составить акт на предприятие и должностных лиц в виде административного наказания, которое предусматривает штраф (ст. КоАП РФ)

Какая ситуация возможна на практике

Реальные истории свидетельствуют о том, что распространена следующая ситуация. На собеседовании работодатель заявляет, что в соцпакет компании входит ДМС, эту медстраховку получает каждый кандидат после успешного прохождения испытательного срока.

Когда период испытания завершается, человек приходит в кадровый отдел. Там ему сообщают, что выдача полисов ДМС временно приостановлена — из-за смены страховой компании или по другой причине. Руководство объясняет, что остается только ждать.

В итоге новый работник остается без медстраховки, хотя для других членов коллектива ее оформили.

Единственный способ не попасть в такую ситуацию — посмотреть коллективный договор или другой локальный акт, где написано, кто и при каких условиях получает полисы ДМС в данной компании.

В видео рассматриваются особенности добровольного медицинского страхования

Что указывает в условиях предоставления ДМС работодатель

Если работодатель оплачивает своим сотрудникам ДМС, то во внутренних инструкциях или положениях организации он должен зафиксировать условия и порядок выдачи полисов. В этих документах указывается:

  1. Каким именно работникам выдаются полисы ДМС.
  2. На каких условиях сотрудники включаются и исключаются из программы добровольного медстрахования.
  3. Описание программы ДМС.
  4. Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги по страховке.

Как пользоваться?

На сайте крупных страховщиков застрахованному будет доступен «Личный кабинет», который позволяет направлять запрос на оказание услуг, связываться с врачом, получать устные и письменные онлайн-консультации, прикреплять и хранить медицинские документы (результаты анализов, медицинские заключения).

Кроме обращения через сайты страховых компаний, есть возможность связаться с ними по бесплатному номеру и проконсультироваться.

Пошаговая инструкция, как пользоваться полисом – здесь.

Почему предоставляется только после испытательного срока?

Если работодатель купил работнику ДМС, то это безусловный плюс.

Во-первых, это отличное дополнение к ОМС.

Сравнение и отличия ДМС и ОМС.

У сотрудника появится возможность пройти действительное качественное обследование и лечение в тех клиниках, которые возможно он не мог себе позволить.

Во-вторых, это гарантия того, что будет получен круглосуточный сервис – воспользоваться полисом можно в любое время дня и ночи.

Обслуживание может быть также в любом месте, а не обязательно по месту регистрации.

Предоставление полиса после года работы

Некоторые компании готовы предоставить полис ДМС сотрудникам только после года работы. Такое решение, скорее всего, продиктовано необходимостью экономить на дополнительных расходах.

Но иногда, крупные холдинги предоставляют программы не стандартного, а высокого ценового сегмента.

Поэтому стимул к обладанию широкими возможностями мотивирует сотрудников работать дольше и продуктивнее, задерживаться на рабочем месте.

Выплачивают ли за больничный?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС.

О ДМС детям можно почитать здесь.

За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания.

Расходы на полис ДМС: от чего они зависят

На стоимость любой программы страхования влияет несколько важных факторов. Остановимся на них подробнее.

  • В каком регионе проживает владелец полиса.

Стоимость полиса увеличивается, если вам оказывают медпомощь в другом городе либо вообще в другом регионе. Есть страховки, стоимость которых изначально завышена, они позволяют пользоваться медицинскими услугами независимо от места проживания.

  • Возрастная группа страхователя.

Чем клиент моложе, тем дешевле ему обойдется страхование. Это не затрагивает детей, так как их страхуют на особых условиях.

Начиная с 30 лет, при расчете стоимости полиса начинают использовать коэффициент возрастания. Если владельцу полиса больше 50 лет, то страхование обойдется в 1,5 раза дороже.

Страховка для мужчин также стоит больше, чем для женщин: мужчины имеют риски повышенного уровня для жизни и здоровья.

  • Объем услуг.

Если в вашу программу страхования включено много разнообразных услуг, стоимость полиса заметно увеличивается. К примеру, услуги стоматолога сразу повышают стоимость на 15 000 рублей.

  • Хронические заболевания.

Когда человек обращается за страховкой, а заболевание у него уже есть, ему могут просто отказать в услуге. Либо применить так называемый период ожидания. Если у клиента серьезное заболевание, это время может составить до полугода. А значит и стоимость полиса будет увеличена в разы.

  • Страховая сумма.

Расходы страхователя оплачиваются строго в рамках суммы, которая установлена заранее. Чем больше сумма, тем больше стоит страховка. Сумма страховки может быть увеличена клиентом за отдельную плату.